Specialista in ginecologia e ostetricia op. Dott. Cem Kızılaslan ha sottolineato che occorre prestare attenzione alle malattie della tiroide durante la gravidanza. Kızılaslan ha affermato che la ghiandola tiroidea è cresciuta del 30% nell'ultimo periodo di gravidanza rispetto al primo. Affermando che i cambiamenti si verificano nei livelli di ormone tiroideo durante la gravidanza, Kızılaslan ha detto: "Dopo le prime 12 settimane, i livelli di TSH aumentano regolarmente durante la gravidanza e specialmente nel terzo periodo di gravidanza a causa di alcuni ormoni rilasciati dalla placenta".
Kızılaslan ha detto: "Il TSH, che viene utilizzato nella diagnosi e nello screening di molte malattie della ghiandola tiroidea, diminuisce con l'aumento dell'ormone beta hCG durante le prime 12 settimane, causando una scarsa stimolazione dei recettori del TSH.
"L'ormone T4 secreto dalla madre passa continuamente dalla placenta al bambino durante la gravidanza e, soprattutto durante le prime 12 settimane, ha un posto molto importante nello sviluppo cerebrale del feto, poiché lo sviluppo della ghiandola tiroidea del feto non lo è completato e quindi non può produrre ormoni ".
Sintomi della malattia
"La malattia di Graves è responsabile del 95 per cento dei casi di ipertiroidismo durante la gravidanza", ha detto Kızılaslan, "I sintomi e i segni della malattia sono nervosismo, tremori, tachicardia, frequente defecazione, sudorazione eccessiva, intolleranza al calore, perdita di peso, gozzo, insonnia e ipertensione . Oltre a questi, la chiusura o l'apertura ritardata della palpebra e l'edema chiamato dermatopatia, specialmente nella parte anteriore della tibia.
Questi segni e sintomi possono anche essere visti a causa di molte malattie o gravidanza, ma i cambiamenti nei livelli di ormone tiroideo aiutano a distinguere da altre malattie. "Livelli di T4 eccessivamente alti in casi non trattati adeguatamente possono causare aumento della pressione sanguigna e insufficienza cardiaca nella madre e parto prematuro, basso peso alla nascita, idrope fetale, gozzo fetale e perdita di gravidanza nel bambino".
Kızılaslan ha detto che nella maggior parte dei casi di malattia di Graves osservati durante la gravidanza, gli anticorpi contro la ghiandola tiroidea passano dalla madre al bambino e ha detto: "Questi anticorpi possono causare superlavoro e disfunzioni nella ghiandola tiroidea del feto. Di conseguenza, circa l'1-5% dei neonati può avere ipertiroidismo o ipotiroidismo mediato dal sistema immunitario. La prevalenza della malattia di Graves nel periodo neonatale non è chiara. Tuttavia, l'incidenza della malattia di Graves neonatale è aumentata nei bambini le cui madri erano state trattate con un intervento chirurgico o con iodio radioattivo prima della gravidanza.
Pertanto, deve essere considerato il rischio di malattia di Graves neonatale nei bambini di tutte le madri con una storia di malattia di Graves. L'ipertiroidismo subclinico si osserva in circa l'1,7% di tutte le gravidanze ed è caratterizzato da TSH sierico molto basso e livelli sierici normali di T4 libera. È importante sottolineare che è stato stabilito in studi scientifici che non è obbligatorio essere trattato con farmaci antitiroidei, quindi non è associato a esiti avversi della gravidanza ”.
Affermando che l'ipotiroidismo è presente nello 0,2-1% di tutte le gravidanze, Kızılaslan ha detto: "È caratterizzato da un aumento del TSH sierico e da una diminuzione dei livelli sierici di T4 libera. Sebbene i segni e sintomi più comuni non siano specifici della malattia, sono affaticamento, costipazione, sensibilità al freddo, crampi muscolari e aumento di peso, pelle secca e perdita di capelli. Il gozzo è spesso riscontrato nella malattia di Hashimoto e nei casi di ipotiroidismo osservati in pazienti che vivono in aree a rischio di carenza di iodio.
La malattia di Hashimoto è la causa più comune di ipotiroidismo durante la gravidanza ed è una malattia caratterizzata da anticorpi contro la tiroide. Affinché sia la madre che il feto producano una quantità sufficiente di ormone T4, la madre deve assumere adeguati integratori di iodio. Il fabbisogno di iodio è di 150 microgrammi al giorno nelle donne in età riproduttiva, 220 microgrammi al giorno nelle donne in gravidanza e 290 microgrammi al giorno nelle madri che allattano.
In casi di ipotiroidismo non trattati, si possono osservare problemi come aborti spontanei, preeclampsia, parto prematuro, separazione del coniuge del bambino e morte nell'utero, aumento del basso peso alla nascita nel feto e sviluppo neurofisiologico postpartum compromesso. Un'adeguata integrazione di ormoni tiroidei durante la gravidanza è il miglior metodo di trattamento per prevenire esiti avversi della gravidanza ”.
Kızılaslan ha continuato le sue parole come segue: “Non è consigliabile eseguire lo screening di routine per le malattie della tiroide durante la gravidanza perché la determinazione e il trattamento dell'ipotiroidismo subclinico materno non hanno un effetto sul miglioramento delle funzioni neurocognitive neonatali. Lo screening deve essere eseguito in pazienti con una storia di malattia della tiroide o sospetti sintomi di malattia della tiroide.
Poiché la ghiandola tiroidea può crescere del 30% durante la gravidanza, non è obbligatorio valutare le funzioni tiroidee in pazienti che non hanno disturbi e hanno un lieve ingrossamento della ghiandola tiroidea. Tuttavia, le funzioni tiroidee devono essere valutate nei pazienti con gozzo grave o noduli prominenti.
Per la diagnosi di malattie della tiroide è necessario richiedere il test TSH e T4 libero. Il primo passo è determinare il livello sierico di TSH nel test di screening. Durante la gravidanza, i livelli di TSH sono generalmente compresi tra 0,1-2,5 mIU / L nel primo trimestre, 0,2-3,0 mIU / L nel secondo trimestre e 0,3-3,0 mIU / L nel terzo trimestre.
Il livello sierico di T4 libero deve essere misurato a valori di TSH al di sopra e al di sotto dell'intervallo di riferimento. Bassi livelli sierici di TSH e alti livelli sierici di T4 libera sono caratterizzati da ipertiroidismo. Elevati livelli sierici di TSH e bassi livelli sierici di T4 libera sono caratterizzati da ipotiroidismo. L'ipertiroidismo può verificarsi raramente a causa di un aumento dei livelli sierici di T3 libera quando la T4 libera sierica è normale, una condizione chiamata tossicosi T3.
Metodi di trattamento delle donne in gravidanza con ipertiroidismo
Per ridurre al minimo gli effetti collaterali, devono essere trattati con farmaci del gruppo tioamide come il propiltiouracile o il metimazolo. Il propiltiouracile è il farmaco di prima scelta perché passa attraverso la placenta meno frequentemente e causa una minore conversione periferica da T4 a T3. Il metimazolo può raramente causare danni alla pelle congeniti caratterizzati da atresia esofagea o canale chiamata aplasia cutanea.
Può verificarsi tossicità epatica a causa dell'uso di propiltiouracile. La leucopenia transitoria può svilupparsi in circa il 10% delle donne in gravidanza che usano farmaci del gruppo tioamide e questa condizione di solito non richiede trattamento. In caso di febbre e mal di gola in pazienti che usano farmaci del gruppo tioamide, il farmaco deve essere sospeso e deve essere eseguito un esame emocromocitometrico completo. L'epatotossicità è un effetto collaterale grave e si osserva in circa lo 0,1-0,2% delle donne in gravidanza che usano propiltiouracile. I test di funzionalità epatica di routine non sono raccomandati nei pazienti senza reclami.
Il propiltiouracile può essere somministrato per via orale a dosi variabili tra 50-150 mg 3 volte al giorno e tioamide 10-40 mg due volte al giorno, a seconda dei risultati clinici. Indipendentemente dai livelli target di TSH nella dose del farmaco, è necessario mantenere il valore di T4 libera sierica entro il range normale con la dose minima. Dopo aver iniziato il primo trattamento, la dose del farmaco deve essere aggiustata misurando il livello sierico di T4 libera ogni 2-4 settimane.
Quali farmaci dovrebbero essere usati in caso di ipotiroidismo, come dovrebbero essere effettuati l'applicazione della dose e l'aggiustamento della dose?
Le donne in gravidanza con ipotiroidismo dovrebbero ricevere la terapia sostitutiva T4 con una dose iniziale di 1-2 mcg / kg al fine di ridurre al minimo i possibili effetti collaterali. Le donne in gravidanza che hanno subito una tiroidectomia o sono state trattate con iodio radioattivo possono aver bisogno di dosi di trattamento più elevate. La risposta al trattamento è seguita dai livelli sierici di TSH, a differenza dell'ipertiroidismo.
I livelli sierici di TSH devono essere controllati a intervalli di 4-6 settimane ei livelli di TSH devono essere mantenuti entro il range normale aumentando e diminuendo di 25-50 mcg la dose di farmaco utilizzata. Circa 1/3 delle donne in gravidanza potrebbe dover aumentare la dose del farmaco nonostante il trattamento a causa dell'aumento della produzione di estrogeni durante la gravidanza ”.
