Come si sviluppa un coagulo nella gamba?
Il coagulo si sviluppa generalmente come risultato della combinazione di tre fattori fondamentali come il rallentamento del flusso sanguigno nelle vene, l'aumento della suscettibilità del sangue alla coagulazione e il danno alle vene. Queste situazioni possono verificarsi in molti modi diversi. La formazione di coaguli può verificarsi a causa di inattività dovuta a ricoveri prolungati come interventi chirurgici, ictus o infarto e per stare seduti durante lunghi viaggi. Inoltre, i malati di cancro, i pazienti che usano ormoni e le donne in gravidanza sono a rischio in termini di coaguli. Inoltre, alcune persone hanno una tendenza alla coagulazione congenita.
Cos'è un coagulo nelle vene della gamba?
Affermando che si tratta di una malattia che si sviluppa a seguito della coagulazione del sangue nelle vene della gamba, può avere gravi conseguenze e causare gravi disturbi ai pazienti. Dott. Cüneyt Köksoy afferma che il coagulo si trova nelle vene profonde che non sono visibili dall'esterno, quindi in medicina viene chiamato trombosi venosa profonda (TVP). Il coagulo nelle vene che può essere visto dall'esterno è chiamato trombosi venosa superficiale o flebite.
Perché il coagulo è importante?
Sebbene la TVP o il coagulo di solito causino gonfiore alla gamba, forte dolore durante la deambulazione, lividi, è l'aspetto più importante che il coagulo formato possa rompersi dal punto in cui si trova e bloccare gradualmente i vasi polmonari e causare la morte. Questa condizione è chiamata embolia polmonare in medicina. Raramente, la cancrena può svilupparsi nella gamba con ulteriore compromissione della circolazione. D'altra parte, anche se il coagulo nelle gambe si dissolve nel tempo, che spesso non si dissolve completamente, provoca stenosi nelle vene e deterioramento delle valvole.
In questo caso, dopo che si è formato il coagulo, il flusso di sangue venoso blocca sempre più il flusso di sangue venoso, il sangue inizia a ristagnare nelle vene e la pressione aumenta. In questo caso, a causa del danno ai tessuti dovuto all'ipertensione nelle vene, si sviluppa un'insufficienza venosa, caratterizzata da gonfiore alla gamba, dolore, scolorimento della pelle e ferite alla caviglia (ulcera venosa). I pazienti hanno più del 50% di probabilità di sviluppare insufficienza venosa dopo che si è verificata la TVP.
Quali sono i principali sintomi?
Alcuni pazienti con coaguli potrebbero non presentare sintomi gravi. Tuttavia, i disturbi più comuni sono gonfiore doloroso e tenerezza alla gamba, e il colore della gamba è viola o bluastro, specialmente quando si è in piedi. La gamba è più calda e viola dell'altra gamba. Le vene sono diventate prominenti nella gamba. A volte il paziente potrebbe non essere in grado di camminare a causa del dolore e del gonfiore.
Come viene diagnosticato il coagulo?
Il verificarsi dei suddetti reclami in un paziente con fattori di rischio dovrebbe suggerire un coagulo nella gamba. Soprattutto se c'è un improvviso gonfiore doloroso, tenerezza, lividi della gamba e prominenza delle vene superficiali, si dovrebbe sospettare che ci sia un coagulo nella gamba. L'ecografia Color Doppler è il metodo più semplice e affidabile nella diagnosi di coaguli o TVP.
Come viene trattato il coagulo?
Lo scopo principale della terapia del coagulo è l'embolia polmonare e la prevenzione dello sviluppo del nuovo coagulo. Altri obiettivi del trattamento sono ridurre i disturbi della gamba del paziente e prevenire problemi futuri come l'insufficienza venosa. Per questi scopi, convenzionalmente vengono utilizzati farmaci per fluidificare il sangue (eparina, komadin) e vene varicose per prevenire la coagulazione.
I farmaci per fluidificare il sangue alleviano i disturbi alle gambe del paziente?
Affermando che questo trattamento protegge il paziente dal gettare coaguli nei polmoni e riduce le sue lamentele sulla gamba, il Prof. Dott. Cüneyt Köksoy ha affermato che se i disturbi alle gambe regrediscono, potrebbero essere necessarie settimane o addirittura mesi. Inoltre, la gamba non torna mai completamente alla normalità. La ragione di ciò è che il coagulo nella gamba non scompare completamente e i vasi rimangono bloccati. Nonostante questo trattamento classico, il trattamento più utilizzato, soprattutto negli ultimi 10 anni, è l'eliminazione del fattore di ostruzione sciogliendo o rimuovendo il coagulo. Si tratta di un trattamento che allevia in breve tempo i disturbi del paziente e previene possibili future insufficienze venose.
Come si dissolve il coagulo nella vena?
Esistono molti metodi che implicano fondamentalmente la somministrazione di uno speciale farmaco per sciogliere il coagulo direttamente nel coagulo e la rimozione del coagulo fuso. I metodi di trattamento per la dissoluzione del coagulo vengono applicati sotto angiografia. Sotto la guida degli ultrasuoni, un catetere con più fori (un tubo di plastica nello spessore della pasta per spaghetti) viene posizionato in una vena sotto il coagulo (ad esempio, una vena nella parte posteriore del ginocchio o della caviglia) e viene fatto avanzare nel viene somministrato un coagulo nella gamba e viene somministrato il farmaco dissolvente.
Il farmaco viene spruzzato attraverso i fori del catetere come un getto e somministrato direttamente al coagulo per una media di 48-72 ore. Il paziente viene trattato ogni giorno con angiografia per assicurarsi che il coagulo non si dissolva completamente. Quando è assicurato che la vena sia aperta, i cateteri vengono rimossi. L'esecuzione di questo processo con uno speciale catetere a ultrasuoni riduce ulteriormente il tempo e la dose. Tuttavia, anche il trattamento di dissoluzione del coagulo effettuato in questo modo può richiedere alcuni giorni e comporta un piccolo rischio di sanguinamento dovuto al farmaco utilizzato. Dopo che il coagulo è stato sciolto con un trattamento efficace, il trattamento con farmaci fluidificanti del sangue deve essere continuato per evitare che il coagulo si formi nuovamente, come se il coagulo fosse fermo.
Esistono metodi che danno risultati in un tempo più breve per sciogliere il coagulo nella gamba?
Un altro metodo che richiede tempo e può essere considerato più efficace e veloce dei metodi di somministrazione del farmaco nel coagulo, che ha il rischio di sanguinamento, è la disintegrazione, la dissoluzione e quindi l'assorbimento e la rimozione del coagulo con uno speciale catetere. Dott. Cüneyt Köksoy ha sottolineato che somministrando il farmaco che scioglie il coagulo attraverso un catetere a rotazione rapida nella vena con una dose di coagulo molto più bassa, è possibile ottenere un migliore contatto del farmaco con il coagulo. Così, mentre il coagulo viene disintegrato meccanicamente, i coaguli disgregati vengono rapidamente sciolti con il farmaco e i residui di coagulo disciolti e il farmaco in eccesso vengono ritirati dal catetere. In questo metodo, dove la dose del farmaco dissoluzione del coagulo utilizzato è inferiore e quindi il rischio di sanguinamento è inferiore, il trattamento può essere fornito in poche ore e in un'unica seduta. Questo trattamento è molto vantaggioso e confortevole per i pazienti rispetto ai metodi di trattamento di dissoluzione dei coaguli che richiedono alcuni giorni.
In quali pazienti deve essere sciolto il coagulo?
Prima di tutto, non è necessario applicare un trattamento di dissoluzione del coagulo in ogni paziente con un coagulo nelle vene delle gambe. Tuttavia, nei pazienti giovani, che lavorano e attivi con coaguli nelle vene principali dell'inguine e dell'addome, quando sono presenti coaguli venosi che possono causare la formazione di cancrena nella gamba, nei pazienti il cui coagulo è comune e ha un alto rischio di polmone, quando il coagulo si verifica a causa della pressione sulle vene e la dissoluzione del coagulo non è rischioso, è necessario tentare di dissolvere il coagulo. Tuttavia, quanto prima viene eseguito questo trattamento, tanto più efficace sarà e, in generale, se il trattamento può essere eseguito entro le prime 1-2 settimane, aumenta la possibilità di completa dissoluzione del coagulo e il successo del trattamento.
Ci sono pazienti che non possono essere trattati con lo scioglimento del coagulo?
Il più grande effetto collaterale del trattamento per sciogliere i coaguli è il sanguinamento. Pertanto, se il rischio di sanguinamento è elevato per altri motivi, il trattamento per la dissoluzione del coagulo non deve essere applicato. D'altra parte, non tutti i coaguli devono essere sciolti. Se sono presenti coaguli nelle parti molto inferiori della gamba, se ci sono coaguli nelle vene superficiali, se il paziente è molto anziano, il trattamento di dissoluzione del coagulo potrebbe non essere applicato.
Quali sono i vantaggi e gli svantaggi del trattamento di dissoluzione del coagulo?
Sebbene possano esserci differenze tra i metodi, i principali vantaggi del trattamento di dissoluzione del coagulo sono che la completa dissoluzione del coagulo può avvenire a un tasso dell'80-100%, i reclami del paziente possono essere risolti in breve tempo, i pazienti può rilassarsi e la qualità della vita torna alla normalità. Quando il gonfiore, il dolore e le contusioni passano, i pazienti possono camminare comodamente. La durata della degenza in ospedale diventa molto breve e possono tornare alla loro vita quotidiana e lavorare in brevissimo tempo. Ancora più importante, nei pazienti con coaguli, il rischio e la gravità dell'insufficienza venosa, che può insorgere dopo anni a causa della continuazione dell'occlusione nei vasi, può essere significativamente ridotta. Tuttavia, la questione più importante è che il coagulo può essere sciolto completamente.
Quando il coagulo non si è sciolto completamente e rimane indietro, non è possibile ottenere il sollievo desiderato. Pertanto, è importante utilizzare tempestivamente metodi efficaci. I principali svantaggi dei trattamenti sono il sanguinamento dovuto al farmaco utilizzato e più raramente la coagulazione polmonare. I pazienti tendono a sanguinare durante il trattamento e possono fuoriuscire dai bordi del catetere. Tuttavia, il rischio di sanguinamento (emorragia cerebrale, sanguinamento negli organi interni) è dell'1-2%.
Come si può prevenire un coagulo polmonare in un paziente con un coagulo?
A volte, nonostante tutti gli sforzi, non è possibile prevenire l'embolia polmonare. Se il trattamento non è stato iniziato o interrotto, potrebbe essere necessario posizionare temporaneamente o permanentemente un filtro che prevenga la formazione di coaguli nella vena per ridurre il rischio di embolia polmonare. Il filtro può essere posizionato nella vena principale dell'addome con una semplice procedura angiografica dall'inguine o dal collo. In questo modo, i coaguli lanciati dalla gamba vengono catturati dal filtro nella vena principale dell'addome prima che raggiungano il cuore e i polmoni. Al termine del periodo rischioso per la formazione di coaguli, il filtro può essere rimosso con una procedura angiografica. Il filtro salva la vita quando viene utilizzato quando necessario.
