Polso; È l'articolazione più capace del nostro corpo con la sua capacità di eseguire movimenti complessi. Le 8 piccole ossa mostrano molti cambiamenti di posizione tra di loro anche durante un semplice movimento. L'elemento costitutivo di base di questa intera organizzazione è l'osso chiamato scafoide. In altre parole, quasi tutti i movimenti e i cambiamenti di posizione avvengono sull'osso scafoide. Questo spiega perché la dimensione del dolore e la perdita di funzionalità dopo la frattura sono così elevate.
La diagnosi di una frattura dello scafoide è un processo problematico!
Sia la diagnosi che il trattamento delle fratture dello scafoide è un processo problematico. Per riassumere le difficoltà che si possono incontrare:
1- Dopo che si è verificata la frattura dello scafoide, la diagnosi potrebbe non essere fatta o la diagnosi potrebbe essere persa. La frattura potrebbe non essere osservata nelle pellicole prese dopo l'esame obiettivo (radiografia diretta) dopo che si è verificata la frattura. Questa è una condizione specifica dell'osso scafoide. Inoltre, è possibile ottenere informazioni più dettagliate con esami di tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (RM). L'approccio migliore in questa fase è fingere che ci sia una frattura e applicare una stecca che manterrà il polso immobile per 2-3 settimane. Al termine di questo periodo si ottengono nuovamente le radiografie. Se la frattura ha iniziato a essere osservata, il tempo trascorso immobile con una stecca verrà aggiunto al periodo di trattamento, quindi il paziente non perderà tempo nel trattamento.
2- La frattura dello scafoide di solito bolle forte. Ci sono diversi motivi per questa situazione:
a- Affinché una frattura possa bollire, la quantità di sangue che raggiunge l'osso deve rientrare nei limiti normali. La struttura ossea dello scafoide non è un osso con una buona vascolarizzazione e afflusso di sangue. Questa situazione diventa più evidente dopo la frattura.
b- Come accennato prima, lo scafoide è un osso che si muove e si sposta costantemente. Sebbene si cerchi di tenerlo fermo con metodi di trattamento come gesso, stecca dopo la frattura, generalmente non è possibile prevenire piccoli movimenti.
c- La frattura dell'osso scafoide rimane all'interno dell'articolazione. Ciò fa sì che la superficie della frattura sia a contatto con il fluido articolare e il coagulo per guarire la frattura non può essere formato.
3- Dopo che l'osso scafoide si è rotto, uno dei pezzi rotti potrebbe morire. Questa condizione è chiamata necrosi avascolare o necrosi asettica. La morte ossea è più comune dopo le fratture dello scafoide rispetto ad altre fratture ossee. I fattori qui sono generalmente gli stessi di quelli appena menzionati:
a- Afflusso di sangue problematico all'osso scafoide,
b- C'è una frattura nell'articolazione,
c- Incapacità di prevenire il movimento della frattura,
d- Un altro fattore è legato alla dimensione dei frammenti formati dopo la frattura. Se l'osso è relativamente diviso in due parti uguali, è meno probabile che abbia la morte ossea in una delle parti. Se uno dei frammenti è troppo piccolo e adiacente all'articolazione, il rischio di morte ossea è molto maggiore.
Come viene diagnosticata una frattura dell'osso scafoide?
Nella fase della diagnosi, la storia del paziente, i risultati dell'esame obiettivo e le radiografie dirette sono le fonti di informazione di base. In caso di difficoltà nella diagnosi o nella pianificazione del trattamento con queste risorse, possono essere utilizzati esami avanzati come TC e RM.
Come viene applicato il trattamento delle fratture dell'osso scafoide?
Trattamento del gesso: nonostante tutte le negatività descritte, alcune fratture dello scafoide rispondono positivamente al trattamento non chirurgico che chiamiamo conservativo. Questi tipi di fratture sono generalmente fratture che sono vicine al centro dell'osso scafoide e sono trasversali ed è possibile il trattamento del gesso. L'obbligo di applicare il cerotto per almeno 12 settimane (con un record di controllo nella sesta settimana) porta molti problemi come la qualità della vita quotidiana e l'igiene. L'intolleranza alle suddette possibili negatività è anche una ragione realistica per l'intervento chirurgico. Va notato che pochissime fratture dello scafoide sono adatte al trattamento con il gesso.
Trattamento chirurgico: con il trattamento chirurgico, l'osso rotto viene riportato nella sua posizione anatomica originale (stato pre-frattura) e fissato con alcuni accorgimenti per mantenerlo in questa posizione fino a quando bolle. Questo intervento è chiamato "riduzione aperta-fissazione interna". Le viti appositamente sviluppate per questo tipo di frattura sono i dispositivi di fissaggio più comunemente usati.
La diagnosi tardiva complica il processo di trattamento e prolunga i tempi di recupero!
Il processo di trattamento è molto più problematico nei pazienti a cui non è stata diagnosticata o che hanno fatto domanda in ritardo. Come accennato prima, l'osso scafoide è una struttura che funziona durante tutti i movimenti dell'articolazione del polso. La rottura dell'integrità dell'osso dopo la frattura influisce negativamente sull'intera biomeccanica del polso. Le ossa iniziano a muoversi spontaneamente nel tempo e il collasso si verifica nell'articolazione del polso. Questi tipi di situazioni sono generalmente chiamate "calcificazioni". L'intero processo di solito richiede tempo, quindi i tipi di trattamento chirurgico che possono essere applicati sono diversi.
1- Fissazione e innesto: la frattura viene rilevata, viene applicato l'innesto (innesto) per favorire l'unione. In questa fase, anche se si ottiene l'unione e si conservano le normali dimensioni dell'osso scafoide, il danno che si è verificato nel tempo non può essere ripristinato. Si prevede che il dolore del paziente diminuisca. È difficile prevedere quanto tornerà la perdita del movimento del polso.
2- Interventi di salvataggio: questi sono metodi che possono essere applicati nei casi diagnosticati tardivamente in cui si osservano uno o tutti i risultati come mancata consolidazione, morte ossea (necrosi avascolare), abrasione (calcificazione) dopo la frattura dello scafoide. Con questi metodi, la normale anatomia e biomeccanica dell'articolazione del polso non vengono preservate. Ha lo scopo di preservare i movimenti articolari in modo relativamente indolore rimuovendo l'intero scafoide e due ossa adiacenti.
Come si sviluppa il processo di trattamento chirurgico?
I tuoi esami verranno richiesti dopo la visita specialistica in Ortopedia o Chirurgia della Mano. L'obiettivo qui non è solo diagnosticare, ma anche eseguire la stadiazione della frattura. Lo stadio della malattia è di grande importanza nella selezione del metodo chirurgico da applicare. La maggior parte degli interventi chirurgici sull'osso dello scafoide può essere eseguita in anestesia regionale. Dopo l'intervento chirurgico, verrà applicato un gesso o una stecca, che si estende principalmente all'articolazione del gomito. La durata del cast o della stecca può variare da 3 settimane a 3 mesi a seconda del metodo chirurgico applicato. Al termine di questo periodo inizia l'applicazione della terapia fisica e della riabilitazione. L'obiettivo è aumentare la forza della mano, del polso e del braccio e ridurre al minimo la perdita di movimento.
Quali problemi possono sorgere?
L'accumulo di sangue nell'area della ferita chirurgica (ematoma), la formazione di infezione (infiammazione), la limitazione dei movimenti delle dita dovuta all'adesione dei tessuti, il dolore cronico (RSD), i risultati tardivi o non attesi sono le prime inversioni che vengono in mente. Non va dimenticato che il trattamento delle fratture dello scafoide è un periodo laborioso e lungo che richiederà mesi. A volte può essere necessario un secondo intervento chirurgico a causa del mancato raggiungimento dell'unione.
