Incapacità di avere le mestruazioni

L'assenza di sanguinamento mestruale, in altre parole, è chiamata "amenorrea" nel linguaggio medico. L'amenorrea è considerata se una donna non ha le mestruazioni per almeno 3-6 mesi o se una donna non ha un ciclo normale per 3 cicli. Un periodo più breve delle mestruazioni è chiamato "ritardo mestruale" "ritardo del ciclo".

È normale non avere le mestruazioni prima della pubertà, durante la gravidanza, durante l'allattamento e dopo la menopausa ed è chiamata "amenorrea fisiologica". Tutte le altre amenorrea non sono normali, cioè "amenorrea patologica".

Se una giovane ragazza raggiunge i 18 anni ma non ha avuto il ciclo, si parla di "amenorrea primaria". Se una donna con mestruazioni normali non ha le mestruazioni per 6 mesi o più, si parla di "amenorrea secondaria".

L'amenorrea primaria è l'assenza di crescita o sviluppo o crescita dei caratteri sessuali secondari e l'assenza di mestruazioni fino all'età di 14 anni, o il verificarsi di caratteri sessuali secondari, e non le mestruazioni fino all'età di 16 anni, indipendentemente dalla presenza di normali crescita e sviluppo, e la sua incidenza varia tra lo 0,1% e il 2,5%. Le principali cause di amenorrea primaria sono l'insufficienza gonadica (48,5%), l'assenza congenita dell'utero e della vagina (16,2%) e il ritardo costituzionale (0,5%) 1,2. L'amenorrea primaria può essere dell'ipotalamo o di origine centrale, ipofisaria, ovarica e uterina.

Cause primarie di amenorrea:

- Ipotalamo e patologie ipofisarie, tumori

- Imene Imperforato (Nessuna apertura nell'imene)

- Utero e agenesia vaginale

sindrome di Turner

- Ritardo nello sviluppo strutturale

Galattosemia

- Imene imperforato (nessuna apertura nell'imene)

- Setto vaginale trasversale (tenda nella vagina)

- La vagina, la cervice (cervice) o l'utero non sono sviluppati congenitamente

Cause secondarie di amenorrea:

Fisiologico: gravidanza (la causa più comune), cisti del corpo luteo, allattamento, menopausa

- Ipotalamo: a causa della soppressione dell'asse ipofisario

Amenorrea dopo aver assunto la pillola anticoncezionale

Stress, depressione

- Perdita di peso, estrema debolezza, cattiva alimentazione

Malattia ipofisaria: ablazione ipofisaria, sindrome di Sheehan,

- Prolattinoma (iperprolattinemia, sovrapproduzione di ormone del latte)

Endocrinopatie non controllate: diabete, ipotiroidismo e ipertiroidismo

Malattia dell'ovaio policistico

Chemioterapia

Radioterapia

Ablazione endometriale

- Sviluppo di aderenze intrauterine (sindrome di Asherman)

- Terapia farmacologica: steroidi sistemici, danazolo, analoghi del GnRh

Insufficienza ovarica prematura, menopausa precoce

Sarcoidosi

- Iperandrogenemia (aumento degli ormoni maschili simili al testosterone)

Affinché una donna possa avere le mestruazioni, i 4 compartimenti del suo corpo devono funzionare regolarmente. Questi;

Scomparto 1 Utero e vagina

Scomparto 2 ovaie

Scomparto 3 Ghiandola pituitaria

Scompartimento 4 Cervello (ipotalamo)

Nelle anomalie del 1 ° compartimento, vale a dire l'utero e la vagina, o non c'è alcun organo (utero) che risponde agli ormoni, o ci sono endometrio, cioè anomalie dell'endometrio uterino, o non c'è un percorso di deflusso a causa di un'anomalia nella vagina , sebbene ci sia sanguinamento mestruale nell'utero. A volte l'imene può essere completamente chiuso (imene imperforato). In questo caso, le mestruazioni potrebbero non essere viste poiché il sangue mestruale non scorre.

Le anomalie dell'utero comprendono il mancato sviluppo congenito dell'utero e della parte superiore della vagina, sebbene siano presenti ovaie (agenesia mulleriana).

Inoltre, poiché a volte gli individui geneticamente maschi sono insensibili all'ormone maschile androgeno, gli organi genitali esterni maschili che dovrebbero svilupparsi per effetto del testosterone non si sviluppano e la struttura genitale esterna diventa femminile (sindrome da insensibilità agli androgeni). Questi hanno una vagina corta e smussata, ma senza organi genitali interni.

Un'altra anomalia uterina sono le aderenze nel rivestimento dell'utero a seguito di precedenti aborti (sindrome di Asherman). In questo caso, il sanguinamento mestruale sarà minimo o nullo.

Il 2 ° compartimento è l'ovaia. L'uovo, che è di 2 milioni al momento del parto nell'ovaio, scende a 400mila nell'adolescenza e la donna entra in menopausa con il suo esaurimento. A volte le ovaie possono non svilupparsi congenitamente o, anche se si sviluppano, possono essere esaurite fino alla nascita a causa di una malattia genetica (sindrome di Turner). A volte può esserci una mancanza di risposta agli ormoni della ghiandola pituitaria anche se c'è un uovo nelle ovaie (sindrome dell'ovaio resistente). In tutti questi casi, poiché gli estrogeni e il progesterone non saranno secreti dalle ovaie, le mestruazioni non sono possibili a causa della stimolazione del rivestimento uterino (endometrio). In alcuni casi non c'è ovulazione (anovulazione), in questo caso c'è anche un po 'di estrogeni, ma non c'è sanguinamento poiché non c'è progesterone.

Il terzo compartimento è la ghiandola pituitaria sotto il cervello. Da qui vengono secreti ormoni chiamati FSH e LH (gonadotropine) che stimolano le ovaie. I tumori della ghiandola pituitaria che interrompono la loro secrezione (ad esempio, adenomi ipofisari che causano un'eccessiva secrezione di ormone prolattina) sopprimono anche i livelli di FSH e LH, prevenendo così l'ovulazione e quindi la secrezione di estrogeni e progesterone dalle ovaie e le mestruazioni non si verificheranno.

Il 4 ° e più alto compartimento è l'ipotalamo. Questa è un'area del cervello. Da qui, gli ormoni che rilasciano gli ormoni FSH e LH (ormoni che rilasciano le gonadotropine) vengono secreti dalla ghiandola pituitaria. Tra le cause della mancata mestruazione dovuta all'ipotalamo, fattori come esercizio fisico eccessivo, stress, tristezza, perdita di peso improvvisa e cambio d'aria causano l'amenorrea influenzando la secrezione dell'ormone di rilascio delle gonadotropine, nonché alcune anomalie genetiche. L'anoressia nervosa e l'amenorrea da eccessiva perdita di peso sono tra le cause dell'amenorrea originata dall'ipotalamo.

Come viene determinata la ragione per non avere le mestruazioni, quali esami vengono effettuati?

Soprattutto nell'amenorrea secondaria (secondaria), la prima cosa da escludere è la gravidanza. I test ormonali devono essere eseguiti dopo che la gravidanza è stata esclusa. Gli ormoni tiroidei e gli ormoni prolattina sono i primi ad essere esaminati nei test ormonali. Oltre a questo, altri ormoni possono essere utili per rivelare la causa dell'amenorrea. Nell'approccio classico, l'ispezione di FSH e LH viene lasciata per dopo, ma in questa fase, la causa può essere rivelata di più e non è necessario prelevare due volte il sangue dal paziente. Alti FSH e LH indicano l'anomalia del 2 ° compartimento, cioè l'ovaio (menopausa precoce, sindrome dell'ovaio resistente, ovaie geneticamente non sviluppate).

Dopo la gravidanza, l'ipersecrezione di prolattina e le malattie della tiroide vengono eliminate dai test ormonali, il secondo passo è dare il progesterone al paziente.

Se c'è sanguinamento con progesterone, possiamo capire quanto segue: 1. compartimento cioè utero e vagina sono normali; Il paziente ha anche estrogeni, ma il progesterone non viene secreto perché non c'è ovulazione. Se non c'è sanguinamento, o c'è un'anomalia nell'utero e nella vagina o non ci sono estrogeni.

Se non c'è sanguinamento con il progesterone, gli estrogeni e il progesterone vengono somministrati in sequenza insieme. Se c'è sanguinamento con estrogeni e progesterone, allora è chiaro che l'utero e la vagina sono normali. In questo caso, potrebbe esserci un'incapacità di mestruare a causa dell'ipotalamo. Anche bassi livelli di FSH e LH nel sangue supportano questa diagnosi.

Se non c'è sanguinamento con estrogeni e progesterone, si deve sospettare un'anomalia nell'utero e / o nella vagina.

Diagnosi:

Per la diagnosi, l'FSH, l'LH, la prolattina, gli ormoni tiroidei e l'ecografia sono metodi comuni. Se si sospetta una patologia nel cervello, possono essere necessari esami TC o MRI. A volte può essere necessario osservare l'interno dell'utero con HSG (isterosalpingografia), SIS (sonografia per infusione salina) o isteroscopia.

Trattamento:

La causa più comune di amenorrea secondaria è la gravidanza, quindi in tal caso, è necessario indagare prima sulla gravidanza. Se non c'è gravidanza, il trattamento è organizzato per la causa. Se ci sono ragioni come una cattiva alimentazione, un'eccessiva debolezza, stress, depressione, esercizio fisico eccessivo, queste situazioni dovrebbero essere corrette per prime.

Se c'è un disturbo anatomico correlato a organi come l'utero (utero), la cervice o la vagina, il trattamento sarà un intervento chirurgico per correggerlo.

Se c'è un tumore che causa un'eccessiva produzione di ormone prolattina (ormone del latte) nella ghiandola pituitaria nel cervello, il trattamento sarà sotto forma di farmaci (bromocriptina, cabergolina, farmaci agonisti del dominio) o intervento chirurgico a seconda delle dimensioni del tumore . I piccoli prolattinomi, cioè i microadenomi, di solito si riducono con i farmaci, senza la necessità di un intervento chirurgico, ei livelli dell'ormone prolattina diminuiscono, le mestruazioni tornano alla normalità.

In casi come il disturbo dell'ovulazione (anovulazione, sindrome dell'ovaio policistico), vengono utilizzati farmaci contenenti ormoni estrogeni e progesterone e pillole anticoncezionali.

Progesterone e menopausa


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