Quali sono le cause dell'attaccamento placentare durante la gravidanza?

Cosa significa che la placenta si attacca al mio utero?

È necessario prestare molta attenzione nel follow-up della gravidanza di donne in gravidanza che hanno subito un intervento chirurgico all'utero in precedenza. Perché c'è il rischio che la placenta di questi pazienti si attacchi alla parete uterina. Durante la gravidanza, coniuge o termine medico del bambino, la placenta è normalmente leggermente aderita alla parete interna dell'utero e si stacca spontaneamente entro 30 minuti dal parto vaginale o può essere facilmente separata dal medico durante il taglio cesareo.

Se l'adesione della placenta alla parete uterina è profonda e stretta, si chiama placenta accreta.

Durante la gravidanza, il coniuge del bambino aderisce alla parete uterina e non si separa. In condizioni normali, la moglie del bambino (placenta) si separa spontaneamente entro 30 minuti dal parto vaginale e durante il taglio cesareo la placenta viene facilmente separata dall'utero dal medico con una facile manovra e l'utero si contrae e ferma l'emorragia.

Se l'adesione della placenta è abbastanza profonda da raggiungere lo strato muscolare nella parete uterina, si chiama placenta increta, lo stato di adesione abbastanza profondo da passare al di fuori della parete uterina e raggiungere anche gli organi circostanti come la vescica è chiamato il placenta percreata. Il 75% delle anomalie di adesione placentare sono sotto forma di accreta, il 15% di aumento e il 10% di percreata. Queste anomalie di attaccamento placentare sono generalmente indicate come "anomalie di invasione placentare (disturbi dell'adesione placentare o disturbi dell'attaccamento placentare)".

Perché i disturbi dell'adesione placentare sono importanti?

Se non diagnosticato, è pericoloso per la vita della madre e del bambino durante il parto vaginale o il taglio cesareo. Perché se la placenta non viene separata dall'utero durante il parto, può causare gravi emorragie che mettono in pericolo la vita della madre, o se viene rilevata accidentalmente durante il parto, può causare sanguinamento eccessivo e rappresentare una condizione pericolosa per la vita. Se tali consegne vengono effettuate in un'équipe inesperta e in un ospedale non attrezzato, la vita della madre e del bambino sarà seriamente minacciata prima che venga fatta la diagnosi. Pertanto, è molto importante diagnosticare le donne in gravidanza e informare il paziente in dettaglio.

Chi è a rischio durante la gravidanza?

Precedenti interventi chirurgici sul mioma, correzione uterina e setto (chirurgia della cortina intrauterina) e, soprattutto, aver subito 2 o più tagli cesarei sono importanti fattori di rischio. Oltre a questi, il rischio aumenta notevolmente se la placenta si trova nel segmento inferiore dell'utero (placenta previa) anche dopo la 20a settimana di gravidanza. Soprattutto se il parto precedente è cesareo e la placenta del bambino si trova più in basso, il rischio aumenta troppo.

Inoltre, il rischio aumenta nei casi di età materna, aumento del numero di gravidanze, presenza di fibromi nell'utero e embolizzazione dell'arteria uterina.

Nei pazienti che hanno avuto 2 o più tagli cesarei in precedenza, soprattutto se la placenta del bambino si trova nella parte inferiore dell'utero, è necessario prestare attenzione in termini di anomalie dell'adesione placentare.

La frequenza della placenta (moglie del bambino) che aderisce all'utero aumenta.

I disturbi dell'adesione placentare durante la gravidanza aumentano nel corso degli anni. Mentre è stato visto una volta su 4027 nascite negli anni '70, ha iniziato a essere visto una volta su 2500 nascite negli anni '80. Negli anni 2000, questa frequenza è stata segnalata come circa una su 500 nascite. Il fattore più importante di questo aumento è l'aumento del tasso di parto cesareo e l'aumento degli interventi chirurgici all'utero per vari motivi.

In uno studio, il rischio di attacco placentare è risultato essere del 3% per coloro che hanno avuto un taglio cesareo una volta, dell'11% per coloro che hanno avuto due volte il taglio cesareo, del 40% per coloro che hanno avuto un taglio cesareo tre volte, 61% per quelli con quattro volte e 67% per chi ha 5 o più taglio cesareo.

Come viene diagnosticata l'anomalia dell'attaccamento placentare?

La diagnosi di disturbi dell'impianto placentare con gli ultrasuoni utilizzati nel follow-up della gravidanza varia tra il 77 e l'87% in mani esperte. La diagnosi può essere chiarita eseguendo una risonanza magnetica durante la gravidanza in pazienti che non possono essere completamente diagnosticate ma sono sospette.

L'utero può essere rimosso nei pazienti con anomalia dell'attaccamento placentare

Nei pazienti con anomalia dell'attaccamento placentare e con un numero sufficiente di bambini, l'utero viene rimosso durante il taglio cesareo per prevenire un'emorragia eccessiva. Tuttavia, nei pazienti che desiderano avere figli, questo intervento chirurgico può essere eseguito proteggendo l'utero, ma i pazienti devono partorire in ospedali con medici esperti e attrezzati.

I pazienti con anomalia dell'attaccamento placentare devono partorire in centri esperti.

Se una donna incinta ha un disturbo dell'aderenza placentare, questa donna incinta dovrebbe assolutamente essere indirizzata a un centro esperto. Tali pazienti dovrebbero essere consegnati in un centro completamente attrezzato da un team esperto. Il successo di medici esperti in questo campo è molto più alto. Poiché potrebbe verificarsi un sanguinamento eccessivo durante il parto di tali pazienti, è fondamentale che i pazienti preferiscano gli ospedali che dispongono di una banca del sangue e hanno esperienza in questo campo.

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