Cos'è un forame ovale pervio?
Patent foramen ovale (PFO) è il nome di una piccola apertura nel nostro cuore. Prima della nascita, c'è una transizione tra i due padiglioni auricolari del cuore che è necessaria per la vita. Immediatamente dopo la nascita, questa transizione diminuisce, lasciando un piccolo passaggio nella camera che separa i due padiglioni auricolari e presente in quasi tutti i neonati, apertura perlopiù chiusa nei primi due anni di vita, che rimane aperta in circa un quarto delle persone. Attraverso questa apertura, il sangue pulito passa dall'atrio sinistro del cuore all'atrio destro. Tuttavia, questa transizione non costituisce un problema di salute perché è molto bassa. Studi hanno riportato che la probabilità che si verifichi negli individui adulti varia tra il 20 e il 25%.
Quali sono i problemi creati da PFO ...
Soprattutto nell'adolescenza, di tanto in tanto possono esserci transizioni da questa apertura dall'atrio destro all'atrio sinistro. In alcuni casi, un coagulo di sangue nell'atrio destro del cuore passa attraverso questa apertura nell'atrio sinistro del cuore e provoca conseguenze indesiderabili.
La formazione di coaguli di sangue nel nostro corpo può essere vista in tutte le vene. Coaguli di pochi millimetri di diametro raggiungono l'atrio destro del cuore attraverso grandi vene e da lì raggiungono il ventricolo destro e i polmoni. Poiché i coaguli vengono filtrati nei polmoni, non c'è più alcun coagulo nel sangue pulito che ritorna al cuore dai polmoni. Tuttavia, i minuscoli coaguli che attraversano l'ovale del forame pervio senza raggiungere i polmoni e nella circolazione sistemica causano problemi molto gravi. Di conseguenza, il coagulo che è passato nell'aorta ora causa blocchi in aree come i vasi coronarici e i vasi cerebrali dove la circolazione è molto vitale. Questa condizione può provocare infarto miocardico, attacco ischemico transitorio o ictus.
Può portare all'enfasi ...
Anche il passaggio di aria o altri gas attraverso il forame ovale pervio può avere gravi conseguenze. Può causare risultati proficui, soprattutto per i subacquei. I subacquei con PFO sono 5 volte più alti di quelli senza il rischio di lucro. È noto che i subacquei richiedono l'esame per forame ovale pervio in presenza di alcuni indizi.
Può scatenare attacchi di emicrania ...
Sebbene la relazione del forame ovale pervio con l'emicrania non sia ancora completamente risolta, ci sono dati che suggeriscono che abbia un ruolo nei casi di emicrania con aura. È noto che nei casi di emicrania con aura, la frequenza del forame ovale pervio aumenta fino al doppio della popolazione normale e la chiusura del PFO riduce l'emicrania.
Come viene diagnosticata?
Il forame ovale pervio è estremamente difficile da identificare. La diagnosi può essere fatta durante l'esame ecocardiografico cardiaco per vari motivi. La presenza di forame ovale pervio in pazienti con attacco ischemico transitorio, ictus o gravi attacchi di emicrania deve essere valutata mediante esami ecocardiografici. Nei pazienti con attacco ischemico transitorio o ictus, la percentuale di forame ovale pervio è maggiore rispetto alla popolazione normale e si aggira intorno al 40-50%. Se la causa dell'ictus non può essere trovata al di sotto dei 60 anni (criptogenesi), si dovrebbe fare una ricerca seria in termini di forame ovale pervio. Poiché il normale esame ecocardiografico non fornisce un'opportunità di imaging molto chiara nei pazienti adulti, in questi pazienti è necessario l'esame ecocardiografico (ecocardiografia transesofagea) dall'esofago. Durante questa procedura, è possibile osservare il passaggio somministrando siero agitato attraverso le vene del braccio.
È un metodo utilizzato per la scansione Doppler transcranica e mostra indirettamente la presenza di PFO. Viene eseguito misurando i segnali ultrasonici generati dal siero agitato fornito dalla vena del braccio nell'arteria cerebrale. Sebbene sia un metodo più comodo, quando il test è positivo, la diagnosi dovrebbe essere confermata dall'ecocardiografia.
Cosa dovrebbe essere fatto ?
Non è necessario coprire tutto il forame ovale pervio. Il forame ovale pervio dovrebbe essere studiato se non vi sono malattie che causano ipertensione, diabete, aterosclerosi, fibrillazione atriale e tendenza alla coagulazione eccessiva nel sangue in pazienti con attacco ischemico transitorio e ictus. È possibile applicare fluidificanti del sangue per prevenire la formazione di coaguli nei pazienti con questa distanza. Tuttavia, colmare questa lacuna è un altro metodo. Pertanto, la connessione tra l'atrio destro e l'atrio sinistro del cuore è chiusa e un coagulo è ora permanentemente impedito di attraversarlo.
Ora può essere chiuso senza intervento chirurgico ...
Sebbene questa chiusura sia stata chiusa chirurgicamente in passato, negli ultimi anni questa procedura può essere eseguita molto facilmente con impianti a ombrello ed è diventata il metodo preferito. Soprattutto in studi recenti, è stato dimostrato che la possibilità di sviluppare attacchi ischemici transitori ricorrenti e ictus in pazienti con questo gap è molto bassa. Pertanto, la chiusura del forame ovale pervio tramite catetere nei pazienti idonei è oggi il metodo di trattamento raccomandato.
Ci sono dati che indicano che è utile disattivare il PFO nei subacquei che hanno sofferto. Tuttavia, non ci sono dati certi che dimostrino in quali situazioni sarebbe utile colmare questa lacuna nei pazienti con emicrania.
Come si spegne?
Gli ombrelli sono spesso usati per la chiusura. Vengono utilizzati principalmente ombrelli a base di nitinol. Questo impianto viene fatto avanzare nel cuore attraverso un piccolo catetere e viene eseguita una chiusura. Questi dispositivi possono essere applicati in sicurezza grazie alla facile tecnica di applicazione e al bassissimo rischio di complicanze.
La procedura viene eseguita in anestesia, la sedazione è sufficiente per l'applicazione ecocardiografica intracardiaca utilizzando un catetere speciale. Dopo che il diametro appropriato del dispositivo è stato determinato mediante ecocardiografia, l'ombrello viene posizionato nell'area desiderata per mezzo di una lunga guaina posizionata attraverso la vena inguinale.
Dopo la procedura, il paziente può essere dimesso il giorno successivo. Dopo aver riposato a casa per alcuni giorni, possono tornare alle loro attività quotidiane. Per 6 settimane, dovrebbero essere evitate le situazioni che li inducono a essere colpiti e gli sport di contatto (come karate, boxe, wrestling, sollevamento pesi). Si consiglia di utilizzare l'aspirina per 6 mesi e di essere protetti dalle infezioni. I controlli vengono effettuati a intervalli crescenti. La probabilità di problemi è molto rara nel lungo periodo di follow-up.
Oltre agli ombrelli a base di nitinol, oggi per la chiusura vengono utilizzati anche dispositivi in ​​materiale PTFE fissati a un telaio metallico. Negli ultimi anni si è iniziato a chiudere il cuore con punti di sutura entrando dall'inguine senza inserire un impianto. I risultati a lungo termine di questo metodo non sono ancora noti.
