Cos'è il pectus Excavatum? Può essere curato?

Le deformità della gabbia toracica possono essere esaminate in cinque gruppi principali; pectus excavatum (Shoemaker Chest), pectus carinatum (Pigeon Chest), sindrome di Poland, difetti di fusione sternale, displasia e distrofie. Il più comune è il pectus excavatum. (Baule da calzolaio)

Il pectus excavatum si sviluppa a seguito del collasso verso l'interno della parete toracica anteriore, causato dallo sviluppo anormale della parte cartilaginea delle costole e accompagnato dallo sterno (osso della placca addominale). Si vede una volta su 300-400 nati vivi. È più comune negli uomini, la deformità asimmetrica è comune, generalmente il lato destro è più infossato, può esserci rotazione nello sterno.

La causa non è ancora chiara. Può anche essere visto con malattie cardiache congenite o malattie ortopediche. Diventa più evidente durante l'adolescenza. L'anomalia di accompagnamento più comune è la scoliosi e si osserva in circa il 25% dei casi. Anomalie cardiache congenite e asma possono accompagnarsi meno frequentemente. La trasmissione genetica non è stata dimostrata, ma il 40% dei pazienti ha una storia familiare.

Il pectus excavatum non causa sintomi evidenti, di solito provoca disagio estetico e psicosociale. Per questo motivo, non tutti i malati di deformità necessitano di un intervento chirurgico.

È possibile calcolare l'indice del petto, sviluppato per prendere una decisione più obiettiva sulla chirurgia. Nella tomografia toracica, il diametro laterale del torace è diviso per la misurazione della distanza antero-posteriore. Il valore di soglia per l'indicazione chirurgica è accettato come 3,25. Sebbene ci siano autori che suggeriscono la correzione chirurgica nei casi in cui l'indice del petto è maggiore di 3,25, non è pratica standard fornire un'indicazione per un intervento chirurgico calcolando l'indice. Condizioni come compressione cardiaca o polmonare e spostamento eccessivo del cuore, ridotta capacità respiratoria, disturbi della valvola cardiaca, irregolarità del ritmo cardiaco possono anche aiutare a prendere la decisione di un intervento chirurgico, ma queste sono rare.

Ci sono opinioni diverse riguardo ai tempi dell'intervento. La fascia di età più ideale è considerata il periodo dell'adolescenza, cioè tra i 10 ei 15 anni. Durante questo periodo, la gabbia toracica è ancora flessibile e il recupero è più rapido. Sebbene la chirurgia possa essere eseguita in età precoce, la probabilità di ricaduta aumenta man mano che il corpo si sviluppa rapidamente durante l'adolescenza del bambino. Può essere applicato anche in età avanzata, ma l'operazione è più difficile in quanto la gabbia toracica perde la sua flessibilità e il numero di barre utilizzate può essere più alto. I risultati di maggior successo si ottengono nei casi con deformità simmetriche.

La classica chirurgia di correzione del petto escavato è un intervento a cielo aperto eseguito con la tecnica "Ravitch". In questa tecnica, viene eseguita un'incisione di 10-20 cm sulla parete toracica anteriore. Recentemente, il metodo utilizzato esteticamente sempre più preferito è la "riparazione del petto escavato minimamente invasiva" (MIRPE, procedura NUSS). Questa tecnica è stata utilizzata dal 1987 ei risultati sono affidabili. Una barra sagomata in lega di nichel-acciaio viene posizionata nel piano aperto dietro l'osso dello sterno con l'ausilio della videotoracoscopia. Con la compressione cronica della barra sagomata, la deformità viene corretta e alla fine del periodo appropriato (di solito 3 anni), la barra viene rimossa. La barra pectus utilizzata è una lega di acciaio al nichel e non è adatta a pazienti con una storia di allergia al nichel. In questi casi possono essere preferite le barre in titanio. Al fine di rilevare l'allergia al nichel nel periodo preoperatorio, la storia dell'allergia viene messa in discussione, se necessario, viene eseguito un test cutaneo.

Pazienti 4-5 dopo l'intervento chirurgico. Possono essere scaricati giornalmente. Si consigliano due settimane di riposo, quindi possono tornare alla loro vita quotidiana. Si raccomanda ai pazienti di evitare di sdraiarsi su un fianco per un mese e di stare lontani dagli sport attivi nei primi 3 mesi.

Nella chirurgia di Nuss, gli importanti vantaggi della tecnica sono che l'incisione è laterale e piccola, il tempo dell'intervento e la quantità di sanguinamento sono molto bassi. Il tasso di successo e la soddisfazione del paziente sono alti (95% -98%) e il tasso di complicanze è basso. Il bar di solito viene acquistato dopo 3 anni.

In alternativa alla chirurgia, è possibile utilizzare una campana a vuoto. La maggior parte dei pazienti preferisce sottoporsi a un intervento chirurgico a causa della necessità di un uso quotidiano, dolore frequente, arrossamento, sensibilità ei risultati si ottengono dopo un uso a lungo termine.

Specialista in Chirurgia Toracica Prof. Dott. Celalettin Kocatürk

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